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信息來(lái)源：第一健康 閱讀 (695) 2017-09-28
我們身邊有甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，大家都很關(guān)心甲狀腺的問(wèn)題，甚至擔(dān)心甲狀腺癌的發(fā)生。為什么甲狀腺會(huì)出問(wèn)題呢？
美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)中心SEER的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺在這些人群的發(fā)病率更高：受過(guò)高等教育、白領(lǐng)、家庭收入高、特別關(guān)注健康的人群。這不正是典型的城市女白領(lǐng)的寫照？
許多流行病學(xué)研究同樣發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)病率與許多危險(xiǎn)因素的暴露有關(guān)。除了外部因素(如輻射、放射學(xué)檢查)的刺激。
包括環(huán)境因素、生活方式因素、人口學(xué)因素、既往疾病史等多方面的危險(xiǎn)因素，同樣對(duì)甲狀腺的健康產(chǎn)生著影響。
這一期內(nèi)容，我們就對(duì)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行一次全面的解析。
本期導(dǎo)讀
環(huán)境因素
生活方式因素
人口學(xué)因素
疾病史因素
環(huán)境因素
放射性影像檢查、放射治療
醫(yī)源性放射包括X光片、CT掃描、碘治療等診斷或治療操作。
早在上世紀(jì)50年代，就有研究者報(bào)導(dǎo)放射治療新生兒胸腺增大會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。
同樣，用放射療法治療頸部腫瘤，也會(huì)給甲狀腺造成高劑量的輻射。
還有研究表明，牙科拍X片造成的輻射（特別是多次暴露）與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
但是，對(duì)于放射性檢查暴露與甲狀腺癌發(fā)病增加的劑量關(guān)系尚不完全明確，因此對(duì)于兒童（尤其是女童），應(yīng)謹(jǐn)慎使用放射性檢查。
即使使用，也應(yīng)使用能達(dá)到檢查效果的盡可能低放射劑量檢查。
核輻射
因?yàn)樵谏眢w中位置的特殊性以及吸收和儲(chǔ)存碘元素的功能（甲狀腺體中儲(chǔ)存的碘元素約為全身總量的1/5），甲狀腺對(duì)核輻射暴露的致癌性高度敏感，尤其是兒童和青少年時(shí)期的核輻射暴露。
若20歲之前接觸核輻射，增加的甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)超過(guò)50年。
甲狀腺癌是日本原子彈爆炸事件幸存者中首先被發(fā)現(xiàn)發(fā)病率上升的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。
日本的研究學(xué)者通過(guò)對(duì)10萬(wàn)多名幸存者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，核輻射造成甲狀腺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.28倍, 而且暴露于核輻射的年齡越小，相對(duì)危險(xiǎn)度越大。
其中20歲之前暴露于核輻射的幸存者中36%的甲狀腺癌發(fā)病歸因于核輻射。
1986年俄羅斯切爾諾貝利核泄漏事故之后的第4年，核輻射區(qū)的兒童中就開(kāi)始出現(xiàn)甲狀腺癌患者，兒童甲狀腺癌發(fā)病率一度高達(dá)到了十萬(wàn)分之四。
核泄漏事故爆發(fā)時(shí)未滿18歲的人群中，10年內(nèi)總計(jì)出現(xiàn)了約7000例甲狀腺癌（別忘了上文說(shuō)的接受輻射后甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)超過(guò)50年）。
總的來(lái)說(shuō)，不論是核泄漏或者醫(yī)源性的電離輻射，對(duì)甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響有如下特點(diǎn)：
甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加與接觸的劑量相關(guān)；
接觸的年齡越小越敏感，甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的比例越大；
女性比男性敏感，同樣的年齡和劑量，女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加是男性的2-3倍；
從暴露到發(fā)病的最短潛伏期為5-10年；
碘缺乏人群在接觸輻射后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加更多。
生活方式因素
碘的攝入
碘是合成甲狀腺激素的重要元素，碘攝入水平會(huì)影響甲狀腺的功能。
碘攝入與良性甲狀腺病變（如甲亢、甲低、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫）的關(guān)系已經(jīng)非常明確，但是與甲狀腺癌的關(guān)系一直富有爭(zhēng)議，其機(jī)制也尚不明確。
中國(guó)也有關(guān)于碘攝入量與甲狀腺癌發(fā)病率關(guān)系的研究，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)沈陽(yáng)地區(qū)在1996年實(shí)施強(qiáng)制性全民食鹽加碘之后甲狀腺癌發(fā)病明顯增加。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授的研究表明，從1999年-2004年，碘攝入超標(biāo)地區(qū)出現(xiàn)了13例新的甲狀腺癌，而對(duì)照區(qū)（碘攝入輕微不足以及碘攝入充足地區(qū)）沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。
但是由于研究設(shè)計(jì)的局限性，這些研究都不能提供充足的證據(jù)去證實(shí)因果關(guān)系，有待進(jìn)一步的研究去發(fā)現(xiàn)。
肥胖
肥胖已被證實(shí)與多種癌癥相關(guān)，如結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌和膀胱癌。對(duì)于甲狀腺癌，發(fā)表于《Lancet》雜志的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)數(shù)BMI數(shù)值每增加5，甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加33%。
在我國(guó)，專家學(xué)者們綜合分析了21項(xiàng)觀察性研究，結(jié)果表明肥胖可以增加乳頭狀甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
運(yùn)動(dòng)
有規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)調(diào)節(jié)荷爾蒙水平、新陳代謝、提高免疫功能和內(nèi)源性DNA修復(fù)能力等多種機(jī)制降低癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
美國(guó)Fred Hutchinson(弗雷德·哈奇森)癌癥研究中心的一項(xiàng)研究表明：在過(guò)去的2年中有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)（包括娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)）甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可以降低24%，在12-21歲有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的女性甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)低17%。
韓國(guó)近期一項(xiàng)關(guān)于女性甲狀腺癌發(fā)病預(yù)測(cè)模型的研究顯示有規(guī)律、中等強(qiáng)度（出汗）的運(yùn)動(dòng)可以讓女性甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低63%，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（不流汗）能讓甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低23%。
壓力
壓力也是甲狀腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
韓國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病預(yù)測(cè)模型估計(jì)，壓力大的女性患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是壓力低的近3倍。
人口學(xué)因素
種族
有研究發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺癌可以發(fā)生在任何種族的人群中，但在亞裔和白人中更高發(fā)。
性別
女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的近3倍，而且女性甲狀腺癌高發(fā)年齡段要早于男性（女：40-50歲；男：60-70歲）。
雖然具體機(jī)制尚不完全明確，但已有證據(jù)表明雌激素與乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，因此科學(xué)家認(rèn)為女性甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)高于男性也是由于雌激素水平造成的。
此外，攝入環(huán)境或者藥物中的外源性雌激素（例如口服避孕藥、荷爾蒙治療以及食用使用了生長(zhǎng)激素的動(dòng)物）也會(huì)增加甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
年齡
甲狀腺癌可能出現(xiàn)在任何年齡段，但是將近2/3的甲狀腺癌發(fā)生在20-55歲。
10個(gè)月以上的嬰兒和青少年也可能患甲狀腺髓樣癌(尤其是在攜帶RET原癌基因的情況下)，未分化的甲狀腺癌主要是在60歲以后確診。
教育和收入
有研究表明甲狀腺癌發(fā)病率在受教育程度高以及收入水平高的人群中要更高，此外保險(xiǎn)覆蓋率越高的人群甲狀腺癌發(fā)病率也更高。
美國(guó)Memorial Sloan-Kettering(紀(jì)念斯隆-凱特琳)癌癥中心的研究也表明甲狀腺癌發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位正相關(guān)，高受過(guò)大學(xué)教育、白領(lǐng)和中高產(chǎn)階級(jí)家庭甲狀腺癌發(fā)病率更高。
婚育
年齡小于45歲有過(guò)生育史的女性甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有生育史女性的1.8倍，有過(guò)流產(chǎn)或者墮胎經(jīng)歷女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍，這與流產(chǎn)/墮胎引起的激素紊亂可能相關(guān)。
此外，女性生理期也與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，歐洲的研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮晚于15歲的女性甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍，年齡小于45歲生理周期不規(guī)律的女性甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常女性的3.6倍。
疾病史
家族史：若一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、或者子女）存在甲狀腺癌，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。具有家族性腺瘤性息肉病不僅患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高，患乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也要更高。
考登?。–owden disease)：考登綜合征是指面部、口腔黏膜、前臂及手臂發(fā)生丘疹和結(jié)節(jié)，并且伴有肺惡性腫瘤/增長(zhǎng)的一種疾病。
自身患有考登病的人群不僅甲狀腺病變、甲狀腺良性增生的風(fēng)險(xiǎn)大，患乳頭狀甲狀腺癌以及濾泡狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。
橋本甲狀腺炎：橋本氏甲狀腺炎，也稱 性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 是一種甲狀腺被一系列細(xì)胞或抗體介導(dǎo)的免疫過(guò)程攻擊導(dǎo)致的自身免疫病。
有研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)橋本甲狀腺炎發(fā)病的增長(zhǎng)趨勢(shì)與甲狀腺癌趨勢(shì)趨于一致，已有證據(jù)顯示橋本氏甲狀腺炎可能增加甲狀腺淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)我們今天的梳理，其實(shí)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素非常多，目前科學(xué)界也沒(méi)一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論。
存在甲狀腺問(wèn)題的人很多，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，比較隱匿的微小甲狀腺結(jié)節(jié)/癌也易于被發(fā)現(xiàn)。
盡管甲狀腺使我們額外承受了許多風(fēng)險(xiǎn)，但大家也不必過(guò)分擔(dān)心，甲狀腺癌的預(yù)后很好，大部分患者可以治愈。
【資料來(lái)源】
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5.W. Dong, H. Zhang, P. Zhang et al., “The changing incidence of thyroid carcinoma in Shenyang, China before and after universal salt iodization,” Medical Science Monitor, vol. 19, pp. 49–53, 2013.
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